В базисной терапии цирроза печени применяют

Лечение цирроза печени — это долгосрочный, обреченно пожизненный процесс. Существующие, на фармацевтическом рынке, препараты для лечения цирроза печени , проходят тщательный отбор.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Здоровая печень

Лечение эндогенной печеночной комы в качестве базисной терапии включает введение. При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется. Заболевания пищевода, кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология.

Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента.

Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Для хронического энтероколита в фазе обострения характерны. Условия интерференционного максимума и минимума. Типология неблагополучных семей. Мгновенный центр скоростей МЦС и его определение.

Определение скоростей точек тела с помощью МЦС. Личностные качества волонтеров, которые определяют эффективность волонтерской работы. Три этапа Великой Отечественной войны. Расчет на прочность при срезе и смятии. Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась - это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет".

Цирроз печени — это серьезное заболевание, требующее тяжелого и длительного лечения. Однако, причинами данной патологии могут быть совершенно разные факторы, многие из которых поддаются если не лечению, то контролю.

Неотложная помощь (стр. 6 )

Лечение цирроза печени — это долгосрочный, обреченно пожизненный процесс. Существующие, на фармацевтическом рынке, препараты для лечения цирроза печени , проходят тщательный отбор. Претерпевают многочисленные научные изучения на добровольцах и множественные внутрилабораторные проверки. Безопасность медикаментозных препаратов, представляется одним из значимых моментов для любого лекарства. Любое лекарство, которое проникает в организм, первым делом приникает в печень.

Там биотрансформируется в активную форму и начинает свое воздействие. Большинство лекарств обезвреживается в печени и с помощью желчи выделяются из организма. Афоризм врачей древности: Все есть яд. Ничто не обделено ядовитостью. Лишь доза наделяет яд незаметностью. Требуется помнить и о том, что любое лекарство несет не только полезные свойства, но может навредить. Известны лекарственные нарушения печени, которые могут доводить до прогрессирования лекарственного цирроза печени.

Любая принятая таблетка, способна породить непредсказуемую реакцию, аллергическую, а также оказать токсическое влияние. Надлежит осторожно относиться к употреблению любых таблеток, даже если это витамины. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или осложнении цирроза печени прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить. Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.

Лечебная диета при циррозе печени. Сбалансировано по составу, дробные приемы до пяти-шести раз в сутки, порции необильные. По количеству белка: при компенсированном циррозе — физиологическая потребность, при субкомпенсированном циррозе с признаками печеночной энцефалопатии, уровень протеина ограничивают до уровня возникновения аммиачной интоксикации. При декомпенсации цирроза печени , потребление белка резко урезают. Потребление поваренной соли сдерживают при асците цирроза печени.

Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.

Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды. В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.

Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь. Или готовыми дезинтоксикационной растворами гемодез. Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов.

Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами. Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения. При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени.

При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение. Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени. Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения. Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:. ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени.

Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Кровотечения сопутствуют реже. В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики.

При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики. Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия панангин, аспаркам или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид лазикс , гипотиазид, урегит этакриновая кислота , хлортиазид. Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий.

Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии. В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование ТИПШ и трансплантация печени. Спонтанный бактериальный перитонит СБП , рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени.

СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом. Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности. ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме. Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния. При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

В заключении, необходимо отметить, о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное. Важно быть внимательным к себе и своему здоровью, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках! Окончила Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Москва, зав. Стаж работы 8 лет.

Лучшим будет тот препарат, что доктор подберет. Я и половины названий не знаю, что тут в статье, но знаю точно, что очень важно соблюдать диету, мне доктор на этом специально акцент сделала, даже памятку выдала. Гепатопротектор это само собой, эсслиал форте я пила, он с фосфолипидами всем известными, которые печень восстанавливают. У меня вдавленность в правом боку и я полагаю что у меня проблемы с печенью может она уменьшилась в размерах? Диета обязательна! Без неё сразу становится плохо.

А я поддерживаю свою печень с помощью гепатопротектора Эсслиал форте. Врач сказал, что есть и положительные результаты, и сама себя чувствую хорошо. Цирроз печени. Доказано, при циррозе печени утрачиваются жизненноважные способности печени, и она оказывается уязвимой. Используемые лекарства при циррозе печени вынуждены иметь высокий статус безопасности. Содержание 1 Важные подходы к терапии цирроза печени 2 Базисные этапы лечения цирроза печени 3 Основы лечения осложнений при циррозе печени 3.

Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите. В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток.

Существует ли лучшее лекарство от цирроза печени?

Материалы сайта не могут служить руководством к самолечению. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия применения на практике содержащейся на сайте информации. Бесплатный хостинг uCoz. Современные методы диагностики и лечения цирроза печени Современные методы лечения цирроза печени ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ Цирроз печени — диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящий к образованию структурно аномальных узлов.

Вирусные гепатиты В, С, D, хронический алкоголизм, аутоиммунные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, различные состояния, связанные с недостаточностью a1-антитрипсина; паразитарные заболевания шистозоматоз внутри- и внепеченочных желчных путей, обструкция венозного оттока при болезни и синдроме Бадда-Киари и правожелудочковой СН.

В случае невыясненной этиологии говорят о криптогенных циррозах. Патогенез близок к механизму развития ХГ. Цирроз определяется возникающим механизмом самопрогрессирования — образующейся рубцовой тканью, нарушением нормальной регенерации гепатоцитов с образованием узлов, появлением новых сосудистых анастомозов между воротной веной, почечной артерией и печеночной веной, приводящих к сдавлению и ишемии участков здоровой ткани, вплоть до ишемического некроза ее.

Формирование цирроза печени происходит в течение многих месяцев или лет. За это время меняется генный аппарат гепатоцитов и создаются поколения патологически измененных клеток. Этот процесс в печени можно охарактеризовать как иммуновоспалительный. Важнейший фактор в генезе алкогольного цирроза печени — повреждение некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма — важный фактор патогенеза и при циррозе, развивающемся у больных вирусными гепатитами В, С и D. Основной мишенью аутоиммунной реакции представляется здесь печеночный липопротеид.

Доминирующий фактор патогенеза застойного цирроза печени — некроз гепатоцитов, связанный с гипоксией и венозным застоем. Дальнейший этап развития патологического процесса: формируется портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепеченочных портальных сосудов. Портальная гипертензия, в свою очередь, приводит к появлению портокавального шунтирования кровотока, спленомегалии и асцита.

Со спленомегалией связаны тромбоцитопения усиленное депонирование кровяных пластинок в селезенке , лейкопения, анемия повышенный гемолиз эритроцитов. Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы риск легочных ателектазов, пневмоний , гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому.

У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии. Классификация: по морфологическому, этиологическому и клинико-функциональному признакам. Циррозы, различающиеся по морфологическому признаку: портальный селтальный ; постнекротический; билиарный: а с внепеченочной обтурацией; б без внепеченочной обтурации; смешанный.

Циррозы, различающиеся по этиологическому признаку: инфекционный преимущественно вирусной природы ; обменный за счет наследственных ферментопатий — галактоземия, гликогенная болезнь, гепатолентикулярная дегеренация, гипербилирубинемия Криглера—Найяра и др. Предполагается учитывать также: наличие печеночной недостаточности есть, нет ; состояние портального кровотока портальная гипертензия есть, нет ; гиперспленизм есть, нет.

Морфологические изменения. Мелкоузловой портальный цирроз — это цирротически трансформированная печень, в которой почти все узлы имеют диаметр менее 3 мм. Поразительным свойством узлов является постоянство их размера.

Мелкие узлы редко содержат портальные тракты, но обычно структура их уже аномальна. Крупноузловой постнекротический цирроз. При данной форме диаметр многих узлов составляет более 3 мм, однако эта величина может значительно варьировать, и размер некоторых узлов достигает нескольких сантиметров.

В них могут содержаться портальные структуры и эфферентные вены, но их расположение относительно друг друга аномально. Между крупными узлами могут быть тонкие, иногда неполные перегородки, которые связывают участки портального тракта. Иногда изменения ткани более выражены, выглядят как рубцы, четко различимы крупные узлы, окруженные широкой фиброзной перегородкой. При ней число мелких и крупных узлов примерно одинаково.

Печень при портальном циррозе часто имеет нормальные размеры или увеличена, особенно при ожирении. Размер печени при постнекротическом циррозе может быть нормальным, но часто бывает уменьшенным, особенно при наличии грубых рубцов. Клинические проявления Выделяют несколько синдромов.

Болевой синдром связан с дискинезией желчных путей или с некротическими изменениями в печени особенно подкапсульными. Синдром желтухи обусловлен либо механическим нарушением оттока желчи вследствие внутрипеченочного холестаза, либо некротическими изменениями и всасыванием связанного билирубина в кровь. Характерны синдром гепатомегалии; синдром портальной гипертензии см.

Последний проявляется варикозным расширением вен в пищеводе, прямой кишке и на передней брюшной стенке; асцитом и спленомегалией. Спленомегалия может сопровождаться гиперспленизмом, проявляющимся лейкопенией, тромбоцитопенией и в тяжелых случаях — анемией.

Гепатопанкреатинеский синдром — снижение функции поджелудочной железы, приводящее к нарушению нормального пищеварения. Изменения в ССС — гипотензия и тахикардия. Лабораторные данные характеризуют активность процесса и функциональное состояние печени, как и при других ее заболеваниях, однако у больных циррозом печени они бывают малоинформативными.

Для цирроза печени характерны необратимый характер течения процесса, уплотнение печени, а также неровность ее поверхности. При вирусном циррозе возможно на протяжении ряда лет латентное течение. Обострения не столь остры, более значительны спленомегалия и диспротеинемия. Не исключено фулминантное молниеносное течение с тяжелой паренхиматозной желтухой.

Холестатический вариант цирроза с высокой активностью ферментов характеризуется неуклонным прогрессированием, невозможностью обратного развития. Такие циррозы плохо поддаются лекарственной терапии. Цирроз печени как исход аутоиммунного люпоидного гепатита чаще наблюдается у молодых женщин.

Интересен факт обнаружения у этих больных генотипов HLA-B5 и HLA-BW54, высокая активность цитолитических ферментов, выраженные некротические изменения в ткани печени, часта паренхиматозная желтуха. Такие формы цирроза почти не дают ремиссии, отчетливы и значительны системные проявления. На определенном этапе развиваются все признаки алкогольной болезни — от локально печеночных до поражения ЖКТ, нервной системы.

Характерен внешний вид больного: цвет кожи всегда грязно-серый, темный. Возможны разнообразные эндокринные расстройства. Гепатомегалия при отсутствии декомпенсации сердечной деятельности и очевидных других заболеваний предполагает хронический гепатит, а при увеличенной, да еще и плотной печени — цирроз.

Если же в таком случае имеются признаки портальной гипертензии асцит, варикоз вен , то диагноз цирроза может быть установлен окончательно. Нужно иметь в виду, что причиной увеличения печени могут быть цирроз-рак и метастазы рака, но частота этих поражений не столь велика.

Другими признаками цирроза являются потеря аппетита, появление желтухи, зуда вызванного поступлением желчных кислот в кожу , общая слабость, покраснение ладоней, телеангиоэктазии, гипертрофия околоушной железы, гинекомастия или фиброз сухожилий ладоней. При выявлении увеличенной печени необходимо провести тщательное биохимическое исследование: белково-осадочные пробы, активность аминотрансфераз, ЛДГ и ЩФ, УЗИ и радионуклидное сканирование печени. При активно текущем воспалительном процессе у больных циррозом печени повышено содержание в крови печеночных энзимов АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП , билирубина, у-глобулинов; снижены содержание альбумина, активность холинэстеразы, факторов коагуляции протромбиновое время.

Нарушен нормальный метаболизм триглицеридов, холестерина и сахара. Цирроз может приводить к инсулинорезистентности и СД. Печеночно-клеточная функция при циррозе оценивается по критериям Чайлд—Пью. Показатели группы А соответствуют компенсированному циррозу, В — субкомпенсированному, С — декомпилированному. Классификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью Характерны системность поражения, артралгии, лихорадка, сочетающиеся с отчетливым диспепсическим синдромом, что подтверждает мысль о заболевании печени.

Очень важным в диагностике цирроза является учет факторов риска: острый вирусный гепатит в анамнезе, контакт с больными вирусным гепатитом; лица, подвергшиеся переливанию крови, оперативным вмешательствам, злоупотребляющие алкоголем, вирусоносители HBsAg.

Наиболее надежным способом установления степени активности остается морфологический. Морфологически активность определяется степенью деструкции печеночных клеток и воспалительной инфильтрацией, частичным некрозом краев перегородок, наличием ацидофильных телец, очаговых некрозов.

Течение и прогноз. Наличие и выраженность симптомов печеночной недостаточности более точно определяют прогноз. Осложнения циррозов печени: кровотечения из ЖКТ, сидероз, холестаз, риск инфицирования вирусами и бактериями. Лечение цирроза носит поддерживающий характер и подразумевает устранение повреждающего воздействия, усиленное питание включая дополнительный прием витаминов и борьбу с осложнениями, если они возникают.

Из препаратов специфического действия, прием которых при циррозе способен снизить скорость фиброзного перерождения печени, с разной степенью успешности могут применяться ГКС преднизолон, метипред, триамцинолон , снижающие уровни РНК, необходимой для синтеза коллагена, и обладающие противовоспалительным действием. D-пеницилламин купренил препятствует образованию поперечных сшивок в молекуле коллагена, гамма-интерферон, кроме противовирусного действия, уменьшает продукцию коллагена.

Применение иммунодепрессантов азатиоприна приносит некоторую пользу, особенно при поражениях печени, вызванных действием аутоиммунных механизмов повреждения клеток. При компенсированном циррозе лечение гепатита С бесспорно показано.

Базисная терапия и устранение симптомов диспепсии — панкреатин креон, панцитрат, мезим и другие аналоги 3—4 раза в день перед едой по одной дозе, курс — 2—3 нед. Курс 5 дней каждые 2 мес.

Лечение гепатита С при декомпенсированном циррозе опасно из-за большой вероятности угрожающих жизни инфекционных осложнений.

Кроме того, лечение может ускорить развитие печеночной недостаточности, как это происходит при использовании интерферона у больных гепатитом В с декомпенсированным циррозом печени. Базисная терапия, включая диету, режим и лекарства, предписывается пожизненно, а интенсивная терапия — на период декомпенсации и в связи с осложнениями — симптоматическое лечение.

Кровотечение из варикозных вен пишевода останавливается эндоскопической склеротерапией или перевязкой резиновой лентой. Разрывы могут предотвращаться введением некоторых препаратов например, b-адреноблокаторов. Для профилактики гематологических осложнений, несмотря на недостаточную обоснованность такого подхода, стали все шире использовать колониестимулирующие факторы — эритропоэтин эпоэтин , ГКСФ филграстим и ГМКСФ молграстим. Применение эритропоэтина при угрозе анемии у больных, получающих рибавирин, представляется целесообразным, однако о влиянии эритропоэтина на эффективность противовирусного лечения ничего не известно.

При декомпенсированном циррозе печени, признаком которого служит хотя бы одно из следующих осложнений — асцит, энцефалопатия, недостаточность синтетической функции печени и кровотечения из варикозных вен пищевода вследствие портальной гипертензии — методом выбора служит трансплантация печени.

Трансплантат, как правило, тоже инфицируется вирусом гепатита С; часто наблюдается прогрессирующий посттрансплантационный гепатит. Устранение виремии до трансплантации снижает вероятность постгрансплантационной инфекции, следовательно, лечение гепатита С у кандидатов на трансплантацию при приемлемом риске вполне оправданно.

Как и у больных гепатитом В с циррозом печени, устранение виремии в предтрансплантационном периоде может замедлить прогрессирование цирроза и даже уменьшить его тяжесть.

Особенности лечения некоторых форм цирроза печени. Цирроз печени, развившийся и прогрессирующий на фоне хронического активного вирусного гепатита В или С В случае цирроза, развившегося из гепатита В, целесообразен прием ламивудина, даже в тяжелых случаях. Ламивудин антиретровирусное средство — нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы принимается внутрь в таблетках, покрытых оболочкой в дозе 15G мг 2 раза в сут.

При циррозах, развившихся из гепатита С. Сегодня при выборе интерферона предпочтение следует отдавать пегинтерферону. Названные препараты не могут прописываться больным в поздней стадии цирроза по причине наличия у них побочных эффектов. В случае алкогольных форм цирроза категорически запрещается прием спиртных напитков.

Лечение эндогенной печеночной комы в качестве базисной терапии включает введение. При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется.

Базисная терапия больных циррозом печени

Цирроз печени — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Хронический панкреатит ХП — хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, продолжающееся более 6 месяцев, характеризующееся постепенным замещением паренхиматозной ткани соединительной и нарушением экзо- и эндокринной функции органа.

В результате наступает аутолиз самопереваривание ткани поджелудочной железы; участки некроза постепенно замещается фиброзной тканью. Алкоголь является как хорошим стимулятором секреции соляной кислоты а она уже активируют панкреатические ферменты , так и приводит к дуоденостазу, повышая внутрипротоковое давление. По морфологическим признакам: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический индуративный , гиперпластический псевдотуморозный , кистозный.

По клиническим проявлениям: болевой вариант, гипосекреторный, астеноневротический ипохондрический , латентный, сочетанный, псевдотуморозный.

По характеру клинического течения: редко рецидивирующий одно обострение в года , часто рецидивирующий и более обострений в год , персистирующий. КТ — в основном используется для дифференциальной диагностики ХП и рака поджелудочной железы, так как их симптомы схожи. Ретроградная эндоскопическая холангиодуоденопанкреатография — через эндоскоп специальной канюлей входят в фатеров сосочек и вводят контраст, а затем делают серию рентгенограмм позволяет диагностировать причины внутрипротоковой гипертензии.

Витаминотерапия — для предупреждения трофических нарушений как результата синдрома мальабсорбции. Физиотерапия: ультразвук, синусомоделированные токи различной частоты, лазер, магнитотерапия при обострении , тепловые процедуры: озокерит, парафин, грязевые аппликации в фазе ремиссии.

Рак поджелудочной железы: клинические проявления в зависимости от локализации. Диагностика, дифференциальная диагностика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях. Рак поджелудочной железы РПЖ — злокачественная опухоль, развивающаяся преимущественно из эпителия мелких и мельчайших панкреатических протоков. Эпидемиология : на 4-ом месте среди опухолей ЖКТ после опухолей желудка, толстой кишки, пищевода ; ежегодно в РБ выявляют более больных раком поджелудочной железы, в течение года умирает около больных.

В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки. Источник: studopedia. Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться. Чем лечить гепатит с не дорого. Анализ на вич сиф гепатиты.

Супы стол диета 5. Российские аналоги софосбувир. Какие таблетки пить при гепатит с. Элен клиника на шмитовском. Как заражаются гепатитом c. Ревакцинация вирусного гепатита а. Что такое холецистография.

Снижение уровня билирубина в крови. Симптомы заболеваний поджелудочной железы у женщин. Флюколдекс инструкция по применению. Боль в области печени после еды.

Тренажерный зал при циррозе. У ребенка обнаружен вирус гепатита с. Пути передачи при гепатите b. Природа гепатита с. Анализы rw hbs hcv вич. Морской окунь рецепты вареный. Гепатит б и антисептика.

Добавить комментарий Отменить ответ Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Цирроз печени: причины, симптомы и лечение заболевания

Что такое цирроз печени? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Васильев Р. Цирроз печени ЦП — это хроническое дегенеративное заболевание печени, связанное с диффузным патологическим процессом, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью, образуя избыточный фиброз и структурно-анатомические регенераторные узлы.

По этиологическим характеристикам можно выделить :. К распространённым относят вирусные В, С, D , алкогольные и метаболические формы цирроза печени. Основную роль в возникновении и развитии вирусного ЦП играют симптомные, малосимптомные и бессимптомные формы острого вирусного пневмонии, а также возникновение оксидативного стресса.

У больных в терминальной заключительной фазе заболеваний печени в основном наблюдаются декомпенсированные формы цирроза печени: асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка, энцефалопатия и желтуха. Цирроз печени в течение длительного времени может протекать латентно, т. Клиническая картина ЦП зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.

Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:. При высокоактивном ЦП, кроме общей утомляемости, осветления стула и потемнения мочи, может возникать тупая боль в правом подреберье и вздутие живота.

Три последних признака зачастую наблюдаются при алкогольных ЦП. Пальпаторно печень отчётлива уплотнена, имеет неровный нижний край. Размеры печени различны — от значительного увеличения до уменьшения. Часто при пальпации выявляется умеренно увеличенная селезёнка, причём её край может выступать из-под рёберной дуги на см.

При развитии ЦП появляются симптомы белково-энергетической недостаточности, асцит, отёки, а также печёночный запах при тяжёлой печёночной недостаточности. Данные формы ЦП зачастую протекают бессимптомно и выявляются в ходе периодических медицинских осмотров, диспансеризации, а также как случайная находка при обследовании пациента со смежной патологией или внепечёночными проявлениями.

При малоактивном ЦП, как правило, не возникают жалобы, связанные с печенью. Во время активного расспроса можно выявить весеннее снижение работоспособности, частые болезни, после которых возможны кровоточивость дёсен и потемнение мочи.

Такие пациенты хуже, чем раньше, переносят длительные физические и нервно-психические нагрузки. Желтухи и выраженного увеличения билирубина, за исключением периода интеркурентного острого гепатита, нет. В основе патогенеза заболевания лежит повреждение и некроз паренхимы основной ткани печени с деструкцией и гибелью гепатоцитов клеток печени , а также системное поражение интерстициальной ткани. При всех формах ЦП нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система человека принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их.

В конечном итоге, это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом. Однако при этом каждая форма ЦП имеет свои патогенетические особенности:. В основе патогенеза более редких причин ЦП лежат ещё более частные механизмы развития повреждения и разрушения гепатоцитов и структуры печени:.

Цирроз формируется на протяжении многих лет. С течением времени происходят изменения генетического аппарата клеток печени, в результате чего появляются новые патологические клетки. Этот процесс в печени является иммуновоспалительным, он поддерживается чужеродными агентами, в роли которых могут выступать разные субстраты:. В итоге повреждения паренхимы печени развивается гепатоцеллюлярная печёночно-клеточная недостаточность за счёт диффузного фиброза и трансформации ткани печени в анормальные узлы-регенераты.

В году на съезде гепатологов в Акапулько Мексика была принята единая морфологическая классификация, которую позже уточнили и несколько доработали эксперты ВОЗ. В настоящее время она является общепринятой. По шкале Чайлд — Пью выделяют следующие степени тяжести ЦП :.

Каждый из показателей оценивают в баллах 1,2 или 3. Интерпретация осуществляется по следующим критериям:. Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое, как правило, проявляется чувством вздутия, тяжести, полноты, иногда распиранием в животе. Визуально может определяться увеличение живота. Средний и большой асцит белее 4 л жидкости проявляется увеличением массы тела на кг.

Первично диагностированный асцит требует выполнения пункции брюшной полости для исследования жидкости на микрофлору, определения уровня pH, микроскопического, цитологического и серологического анализа.

Спонтанный бактериальный перитонит СБП — осложнение асцита,возникающего при ЦП, которое проявляется в большинстве случаев положительными перитонельными синдромами и лихорадкой.

При таком осложнении часто не удаётся выявить первичный инфекционный очаг. Предполагается, что в развитии СБП важную роль играет условно-патогенная микробная флора кишечника: при возникновении лимфостаза отёка конечностей условно-патогенные кишечные бактерии проникают в брюшную полость и активизируются.

Из асцитической жидкости чаще высевается кишечная палочка и другие грамотрицательные кишечные микроорганизмы, реже — стрептококки и пневмококки. Энцефалопатия — осложнение, возникающее из-за печёночной депрессии в результате печёночно-клеточной и портально-печёночной недостаточности. Оба вида энцефалопатии требуют дифференциальной диагностики с передозировками лекарственных средств в частности, седативных и наркотических средств , острыми цереброваскулярными заболеваниями включая субдуральную гематому и острым отравлением алкоголем с определением уровня этилового спирта в крови.

Гепаторенальный синдром — тяжёлая функциональная острая почечная недостаточность у пациентов, имеющих выраженную печёночную недостаточность, которая возникает в результате острого или хронического заболевания печени, чаще всего цирроза. Диагностика гепаторенального синдрома основана на критериях International Ascites Club год. К большим критериям относятся:. К методам диагностики ЦП относятся сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования, а также проводится дифференциальная диагностика.

При расспросе пациента уделяется особое внимание наличию в прошлом желтухи, зуда, острых, хронических или наследственных заболеваний печени, употреблению наркотиков, алкоголя, переливаниям препаратов крови и т.

Клинический анализ крови необходим для определения состояния клеток печени. У людей ЦП отмечается тромбоцитопения и тенденция к снижению количества лейкоцитов и нейтрофилов в крови при гиперспленизме. СОЭ часто увеличена. Анемия любой степени тяжести может свидетельствовать о недавно перенесённом кровотечении. Биохимический анализ крови зависит от причины и выраженности цирроза.

При подозрении на заболевание в сыворотке крови определяют уровень активности аминотрансфераз АЛТ, АСТ , общего и прямого билирубина.

Для оценки белково-синтетической функции печени используют протромбиновый индекс, устанавливают количество аммиака и уровень АФП и другое. Сывороточные маркеры фиброза пока не позволяют точно определить стадию фиброза. Он состоит из нескольких лабораторных исследований, результаты которых используются для расчёта пяти основных показателей состояния ткани печени:.

Он позволяет комплексно оценить изменения, вызванные заболеванием печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости УЗИ — высокоинформативный метод диагностики ЦП, который позволяет поставить предварительный диагноз. С его помощью можно выявить увеличение плотности печени, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипечёночных ветвей воротной и селезёночной вен, а также размеры селезёнки.

Компьютерная томография КТ по диагностической информативности превосходит УЗИ, поэтому она обязательно проводится в сомнительных случаях и при подозрении на онкологические заболевания. Магнитно-резонансная томография МРТ не обладает преимуществами по сравнению с КТ, но такую разновидность МРТ, как магнитно-резонансная холецистопанкреатография, необходимо проводить людям с первичным билиарным циррозом.

УЗДГ допплерографию проводят преимущественно для диагностики и оценки выраженности портальной гипертензии. Биопсия печени — это морфологическое инвазивное исследование, обладающее высокой информативностью и специфичностью. Оно является золотым стандартом в диагностике ЦП и других заболеваний печени. Дифференциальная диагностика ЦП проводится с нецирротическими причинами увеличения печени, асцита, портальной гипертензии и энцефалопатии.

При высокоактивных формах ЦП важно дифференцировать заболевание от острого вирусного, алкогольного или лекарственного гепатита. Для этого широко используются маркеры вирусов гепатита, ПЦР и иммунология. Так же дифференциальную диагностику цирроза печени проводят с:. Для диагностики, профилактики и поиска оптимального лечения прибегают к помощи дополнительных специалистов: офтальмолога, кардиолога, психиатра, генетика и трансплантолга для определения возможности и необходимости пересадки печени.

Лечебные мероприятия начинаются с рациональной диеты. В качестве нутритивной поддержки рекомендуется дополнительные приёмы пищи в виде энтерального питания смесями, обогащёнными пищевыми волокнами, с низким содержанием ароматических аминокислот. Этиотропная терапия предполагает лечение основного заболевания, на фоне которого развился цирроз:.

Лечение проводится в зависимости от механизмов развития ЦП, лечения обострений и наличия у пациента хронических заболеваний. У пациентов с алкогольным циррозом печени АЦП возникает дефицит витаминов группы В. Поэтому в этих случаях необходимо принимать мг тиамина , 30 мг пиридоксина и 1 мг фолиевой кислоты в сутки.

Для восстановления нарушенной структуры мембран гепатитов используют эссенциальные фосфолипиды , разведённые с кровью пациента по 10 мл на мг в сутки в течение не более 14 дней.

При аутоиммунном гепатите АИГ показана иммуносупрессивная и противовоспалительная терапия глюкокортикостероидами преднизолон , метилпреднизолон. Приём азатиоприна позволяет снизить дозировку глюкокортикостеройдов. Вместо азатиоприна могут быть использованы 6- меркаптопурин , циклоспорин А, циклофосфамид, микофенолата мофетил.

Ориентировочный курс лечения — 22 месяца. Перед планируемой отменой терапии обязательно проводится контрольная биопсия печени, а после отмены — наблюдение не реже одного раза в шесть месяцев. При первичном билиарном циррозе используют иммуносупрессивную терапию бедсонидом в сочетании с препаратами урсодезоксихолевой кислоты УДХК , проводят мониторинг на предмет остеопороза.

С появлением топических стеройдов с ММХ-технологией количество побочных действий от гормональной терапии снизилось. Также возможно хирургическое лечение — эндоскопическая баллонная дилатация наиболее суженных участков желчных протоков. Данный вид лечения достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов с ПСХ. При гемохроматозе необходимо ограничить употребление железосодержащих продуктов и лекарственных препаратов. В случае противопоказаний к кровопусканию в связи с развитием анемии используют десферал дефероксамин.

При болезни Вильсона — Коновалова показано ограниченное употребление продуктов, содержащих медь, и пожизненный приём хелатирующих соединений Д-пеницилламина купренил, металкаптазу , триентина куприд или хелатирующих соединений цинка.

При тяжёлом течении и терминальной стадии цирроза производят трансплантацию органа. При недостаточности альфаантитрипсина применяется только специфическая патогенетическая терапия с применением лечебных концентратов альфаантитрипсина из донорской плазмы Prolastin, Zemaira, Aralast.

При синдроме Бадда — Киари помимо ограничительной диеты производят коррекцию портальной гипертензии неселективными бета-адреноблокаторами атенолон, пропранолол и мочегонными препаратами фуросемеид, спиронолактон. Также используют антикоагулянтную терапию гепарином или варфарином до достижения целевого уровня МНО. При развитии эмболии проводится тромболитическая терапия стрептокиназой , урокиназой или рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

Основными методами лечения при синдроме Бадда — Киари являются:. При венокклюзионной болезни и обструкции воротной вены необходимо исключение этиологического фактора и антикоагулянтная терапия. При эмболии — тромболитическая терапия, коррекция портальной гипертензии и хирургическое лечение для наложения шунтов тромбэктомия с ангиопластикой.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.