Клинический протокол анафилактический шок

Клинические рекомендации протокол лечения. Адамян 11 октября г. Серов 11 октября г.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения)

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация анафилактического шока По клиническим вариантам [1]:. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:. Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи :. Диагностические критерии Жалобы и анамнез Жалобы [1]:.

При остром злокачественном течении шока период жалоб отсутствует. Наступает внезапная потеря сознания, остановка сердца и клиническая смерть [1].

Анамнез Наличие следующих факторов риска:. Физикальное обследование [1] В зависимости от клинических вариантов:. В зависимости от течения [1,2]:.

II степень:. Лабораторные исследования: Определение КЩС:. Инструментальные исследования В период купирования острого состояния проводят ЭКГ—мониторинг, контроль артериального давления, ЧСС, температуры, диуреза, пульсоксиметрию [2]. По показаниям определяют:. Показанием является решение о проведении инфузий: низкая или снижающаяся преднагузка может свидетельствовать о необходимости назначения внутривенных инфузий.

Повышающаяся или повышенная преднагрузка свыше 15 мм рт. Измерения показаны больным в критических состояниях, при ишемии миокарда, при патологии, снижающей растяжимость левого желудочка, ведущих к большим изменениям давления левого желудочка при малых изменениях объема;. Показания для консультации узких специалистов:.

Дифференциальный диагноз. Таблица 1 Дифференциальная диагностика анафилактического шока[1,2,4] Состояния. Лабораторная диагностика:. Укусы насекомых и введение лекарственных препаратов таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др. Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб , вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов. Нейрогликопения характеризуется снижением интеллектуальной активности, познавательной функции, способности концентрировать внимание и частичной потерей приобретённых психомоторных навыков.

Больные внезапно становятся безучастными к происходящему, вялыми и сонливыми. Нередко перечисленные признаки гипогликемии бывают более заметны для окружающих, чем для самих больных. Нередко нейрогликопения. При отсутствии своевременной помощи и усугублении нейрогликопении сознание затемняется, возникает тризм, сначала подёргивания отдельных групп мышц, а затем — генерализованные судороги, быстро истощающие оставшиеся энергетические запасы в ЦНС и ускоряющие развитие гипогликемической комы.

Гиперкатехоламинемия клинически проявляется тахикардией, повышением АД, потливостью, тремором, побледнением кожи, чувством тревоги и страха. При ночных гипогликемиях, возникающих во время сна, чувство тревоги реализуется в виде кошмарных сновидений. Внезапная потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия больного, страдающего сахарным диабетом, прежде всего должна наводить на мысль о гипогликемической коме. В том случае, если гипогликемической коме не предшествовала декомпенсация сахарного диабета, кожные покровы бывают умеренно влажными, обычной окраски, тургор тканей удовлетворительный, давление глазных яблок на ощупь нормальное, дыхание ровное, не учащённое, пульс частый,.

Гипертонус мускулатуры, выявляемый у части больных в состоянии комы, обычно сопровождается тризмом, который может послужить причиной асфиксии. Случаи глубокой и длительной гипогликемической комы могут сопровождаться стволовой симптоматикой, например, гормеотония, в виде нестабильности дыхания и сердечной недостаточности. Исследования уровня глюкозы. Синдром системной.

ССВР , для диагностики. Цели лечения:. Тактика лечения Немедикаментозное лечение [1,2]:. Кислород поступает через маску, носовой катетер или через воздуховодную трубку, которую устанавливают при сохранении спонтанного дыхания и отсутствии сознания. При отсутствии возможности подсоединить монитор измерять АД, пульс вручную каждые минут, контролировать уровень оксигенации.

При остановке дыхания и кровообращения проводить наружный массаж сердца, прием Сафара в положении пациента лежа на спине разгибают голову больному, выводят вперед и вверх нижнюю челюсть, приоткрывают рот и ИВЛ. Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки — В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию экстренное рассечение мембраны между щитовидным и перстневидным хрящами. После восстановления проходимости дыхательных путей необходимо обеспечить дыхание чистым кислородом.

Перевод больных на искусственную вентиляцию легких ИВЛ показан при отеке гортани и трахеи, некупируемой гипотонии, нарушении сознания, стойком бронхоспазме с развитием дыхательной недостаточности, не купирующемся отеке легких. Транспортировать больного в отделение реанимации. Медикаментозное лечение [1,2] Применение адрено-допаминостимуляторов : чем короче период развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала введения или поступления в организм аллергена, тем менее благоприятен прогноз лечения;.

При стабилизации гемодинамических показателей рекомендовано постепенное снижение дозы. Длительность введения прессорных аминов определяется гемодинамическими показателями. Подбор препарата, скорости его введения осуществляется в каждой конкретной ситуации индивидуально. Отмена адреномиметиков производится после стойкой стабилизации АД.

Гормональная терапия : в начальной дозе:. Длительность и доза ГКС подбирается индивидуально в зависимости от тяжести клинических проявлений. Пульс-терапия ГКС не целесообразна. Противоаллергическая терапия: Применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний. Препараты выбора:. Применение бронходилятаторов: При сохраняющемся бронхообструктивном синдроме несмотря на введение эпинефрина:. Ингаляционная терапия:.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: помощь оказывается как можно быстрее, не дожидаясь бригады скорой неотложной помощи, аллергологов, реаниматологов. В связи с этим перечень основных и дополнительных лекарственных средств на всех этапах оказания медицинской помощи равнозначен.

Возможно применение других препаратов или методов лечения в зависимости от ситуации, клинического варианта и осложнений.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне Ингаляции:.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи Ингаляции:. Хирургическое вмешательство Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:. Показание: невозможность или затруднения при интубации трахеи. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:. Профилактические мероприятия [1,2]. Методика сбора анамнеза перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:.

Премедикация перед оперативным вмешательством или рентгенологическим исследованием с применением контрастных веществ:. Правила применения кожных тестов:. Соблюдение требований к оснащению медицинских кабинетов:. Соблюдение правил фармакотерапии:.

Профилактика повторного развития АШ Обучение пациента:. Маркировка медицинской документации пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом:. Десенсебилизирующая терапия проводится:. Дальнейшее ведени е [5, 6] Длительность наблюдения и мониторинг состояния пациента зависит от тяжести развития, особенностей течения анафилаксии. При постановке диагноза АШ — не менее суток, даже, если удалось быстро стабилизировать АД, так как существует опасность рецидива клинических проявлений.

Продолжительность стационарного лечения до 10 суток. Впоследствии при необходимости возможно проведение реабилитационой терапии. Возможно развитие поздних осложнений: демиелинизирующего процесса, аллергического миокардита, гепатита, неврита и др. В течение недель могут сохраняться нарушения функции различных органов и систем. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:.

Показания для плановой госпитализации: не проводится. Аллергология и иммунология. Национальное руководство под ред. Хаитова, Н. Колхир П. Доказательная аллергология-иммунология. Гельфанд Б. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Мазуркевича, С. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

.

Анафилактический шок

Клинические рекомендации протокол лечения. Адамян 11 октября г. Серов 11 октября г. Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, профессор Е.

Шифман 03 октября г. Авторы-составители: Адамян Л. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой репродуктивной медицины и хирургии Факультета постдипломного образования Московского государственного медикостоматологического университета г. Баялиева А. Белокриницкая Т. Заболотских И. Куликов А. Лебединский К. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Мусаева Т. Проценко Д. Пирогова Департамента здравоохранения г. Москвы, главный внештатный анестезиолог-реаниматолог Департамента здравоохранения г.

Москвы г. Пырегов А. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Филиппов О. Сеченова" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Ходжаева З. Шаповалов К. Шифман Е. Владимирского", Президент Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов, заслуженный врач Республики Карелия г. Рецензент: Артымук Н.

При разработке клинических рекомендаций использовались материалы:. Ссылки на соответствующий порядок оказания медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" , утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.

Следует читать: утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, от N н. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология" , утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября г.

Определение анафилаксии и анафилактического шока. Анафилаксия - жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности. Анафилактическим шоком АШ принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.

Всемирная организация аллергологов WAO отмечает динамический рост числа анафилаксий у детей, подростков, беременных женщин и пожилых людей. Вследствие сходства клинических проявлений анафилактических и анафилактоидных реакций и принципов терапии этих состояний Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии рекомендует применять термин "анафилаксия" вне зависимости от механизма развития гиперчувствительности.

Термин "анафилактоидные реакции" более к применению не рекомендуется. Механизмы развития: IgE-опосредованная реакция анафилактическая реакция ; прямая дегрануляция тучных клеток анафилактоидная реакция.

Код по МКБ Виды, формы, условия оказания медицинской помощи пациенту с данным заболеванием или состоянием. Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи: стационарно, амбулаторно. Форма оказания медицинской помощи, оказывающая наибольшее влияние на тактику ведения больного: экстренная.

Отмечается преобладание анафилаксии у женщин вне зависимости от агента, послужившего причиной. Реакция на латекс развивается в пределах мин [6]. Введение окситоцина может оказаться катализатором, поскольку маточные сокращения способствуют проникновению частиц латекса из матки в кровоток.

Другой механизм - перекрестная реакция между синтетическим окситоцином и латексом, в которой сенсибилизация к латексу, вслед за назначением окситоцина, способствует быстрому распознаванию антигена, который вызывает анафилаксию [7].

И хотя, в подавляющем числе этих случаев был вовлечен сукцинилхолин, значимое количество приходится и на рокурониум, и на сугаммадекс с развитием тяжелой анафилаксии реакции и смерти беременных во время операции кесарева сечения [8, 9, 10]. Из антибактериальных препаратов, наиболее часто вызывают анафилаксию -лактамные антибиотики, которые чаще всего вводят на этапе интраоперационной антибиотикопрофилактики при оперативном родоразрешении [11, 12, 13]. Наиболее безопасен ванкомицин, который применяется в послеродовом периоде для лечения септических осложнений [14].

Частота анафилаксии при введении коллоидных растворов не отличается от общей популяции, но у рожениц и родильниц наибольшую частоту анафилаксии вызывают растворы желатина. В связи с этим, у рожениц и родильниц их рекомендуют вводить только по жизненным показаниям [15]. Влияние беременности на течение анафилаксии Во время беременности резко возрастают концентрации эстрогена и прогестерона, которые считаются иммуномодулирующими гормонами.

Прогестерон способствует активизации за счёт ингибирования , продукции цитокинов, индукции и интерлейкина Эти изменения предотвращают отторжение плода. Плацента защищает плод от анафилактических реакций матери, так как не пропускает антитела к Ig Е высокой молекулярной массы. Кроме того, высокая активность диаминоксидазы децидуальной оболочки плаценты катализирует оксидное дезаминирование гистамина и других аминов, высвобождающихся в процессе анафилаксии [17]. Влияние анафилаксии на исходы беременности и родов для матери и плода Асфиксия плода в случае анафилактического шока проявляется гемодинамической катастрофой у матери, так и хориоумбиликальной вазоконстрикцией вследствие высвобождения медиаторов анафилаксии.

При возникновении анафилаксии и анафилактического шока у матери в родах, у новорожденных регистрируются различная степень неврологического дефицита, ригидность конечностей, судорожные эквиваленты, поражение головного мозга, гипоксическая энцефалопатия.

Профилактикой интранатальной гибели плода является быстрое начало лечения анафилаксии и немедленное родоразрешение уровень А [19, 20, 21]. Клинические проявления анафилаксии чаще всего развиваются в течение нескольких минут - одного часа после взаимодействия с триггерным агентом. Основные симптомы анафилаксии: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой сердечной недостаточности, нарушения ритма; нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек слизистой дыхательных путей; нарушение мозгового кровообращения, судороги, нарушение сознания; гастроинтестинальные симптомы тошнота и рвота ; состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ.

Отсутствие симптомов со стороны кожных покровов не исключает диагноз анафилаксии! Прочие симптомы: жалобы пациентки при сохраненном сознании на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе; нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия.

Степени выраженности клинических проявлений анафилаксии. Умеренная полиорганная недостаточность: - кожные проявления; - гипотензия, выраженная брадикардия; - гиперреактивность бронхов кашель, нарушения вентиляции. Жизнеугрожающая ПОН, требующая интенсивной терапии: - коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмия; - бронхоспазм.

Кожные проявления могут отсутствовать или появиться только после стабилизации АД. Сбор анамнеза в предоперационном осмотре играет важную роль в диагностике, необходимо детально изучить наличие и характер аллергических реакций на лекарственные средства. Диагноз анафилаксии устанавливается на основании: клинической картины заболевания; обстоятельств, при которых возникла реакция; сведений анамнеза наличие и характер аллергических реакций на лекарственные средства. В зависимости от характера течения АШ:.

Острое злокачественное течение с возможным летальным исходом С : острое начало; нарушение сознания вплоть до комы; быстрое падение АД диастолическое - до 0 мм рт. Острое доброкачественное течение - типичная форма АШ: нарушение сознания: оглушение или сопор; умеренные изменения сосудистого тонуса и признаки дыхательной недостаточности; хороший эффект от своевременной и адекватной терапии; благоприятный исход.

Затяжной характер течения: выявляется после проведения активной противошоковой терапии, которая дает временный или частичный эффект; в последующий период симптоматика не такая острая, как при первых двух разновидностях АШ; возможна резистентность к терапии; нередко приводит к формированию таких осложнений, как пневмония, гепатит, энцефалит; характерно для АШ, вследствие введения препаратов пролонгированного действия.

Рецидивирующее течение: развитие повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов; часто развивается после применения ЛС пролонгированного действия. Рецидивы по клинической картине могут отличаться от первоначальной симптоматики, в ряде случае имеют более тяжелое и острое течение, более резистентны к терапии. Абортивное течение: наиболее благоприятное; часто протекает в виде асфиксического варианта типичной формы АШ; минимальные нарушения гемодинамики; быстро купируется.

Экстренная диагностика: анализ крови на сывороточную триптазу через ч после возникновения анафилактической реакции. Для определения уровня триптазы необходимо осуществить забор крови однократно через ч после возникновения симптомов или трёхкратно в идеале : сразу; через ч, через 24 ч после начала симптомов или при выписке для определения фонового уровня триптазы, так как у некоторых людей она исходно повышена. Полный текст документа будет доступен вам, как только оплата будет подтверждена.

После подтверждения оплаты, страница будет автоматически обновлена , обычно это занимает не более нескольких минут. Приносим извинения за вынужденное неудобство. Если денежные средства были списаны, но текст оплаченного документа предоставлен не был, обратитесь к нам за помощью: payments kodeks. Если процедура оплаты на сайте платежной системы не была завершена, денежные средства с вашего счета списаны НЕ будут и подтверждения оплаты мы не получим.

В этом случае вы можете повторить покупку документа с помощью кнопки справа. Платеж не был завершен из-за технической ошибки, денежные средства с вашего счета списаны не были. Попробуйте подождать несколько минут и повторить платеж еще раз. Если ошибка повторяется, напишите нам на spp cntd. Политика конфиденциальности персональных данных.

Текст документа Статус. Определение анафилаксии и анафилактического шока Эпидемиология Клинические проявления Диагностика Классификация состояния Лабораторные методы исследования Дифференциальный диагноз Графическое представление схема процесса ведения пациентки с данным заболеванием или состоянием Алгоритм проведения интенсивной терапии и реанимации у беременных и рожениц при анафилактическом шоке Дефибрилляция Особенности сердечно-легочной реанимации у беременных Прогноз Критерии индикаторы качества оказания медицинской помощи Приложения Список литературы.

Поиск в тексте. Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации протокол лечения Название документа: Анафилактический шок в акушерстве. Клинические рекомендации протокол лечения Вид документа: Клинические рекомендации протоколы лечения Принявший орган: Российское общество акушеров-гинекологов Статус: Действующий Дата принятия: 11 октября Ссылки на соответствующий порядок оказания медицинской помощи Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" , утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, г.

Код по МКБ Т

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: magnumtc.ruензия. Часть 2: Препараты, их комбинации, лечение гипертонического криза

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.